***病历手册2020年员工手册装修公司员工手册广告公司员工手册*医疗结算流程*一、已发卡参保人医疗结算流程二、未发卡医疗结算流程参保人*一、已发卡参保人实时结算 定点医疗机构就医结算在未开通实时结算的定点医疗机构结算。 *持卡参保人到开通实时结算的定点医疗机构就诊、结算。 *参保人员必须使用社保卡进行登记，并以现金支付给个人。自付费用和自付费用。指定医疗机构为参保人员开具账单。 （门诊、急诊诊疗费按原累计后按比例支付，调整为由医保基金定额报销2元，其余费用由参保人现金支付。如果外地门诊及急诊诊疗费2元以下，医保基金全额报销。） 持卡注册参保人员到已开通实时定点医疗机构就医结算 *参保人员应主动出示社保卡和《病历手册》，确保《病历手册》持续使用。定点医疗机构的医生根据卫生行政部门的规定，对患者病情的真实性进行核对并编写《病历手册》。参保人员和定点医疗机构违反上述规定的，所发生的医疗费用不由医保基金报销。已开卡的参保人在门诊就医时，到已开通实时结算的定点医疗机构就医*，参保人用社保卡结算医疗费用时，只支付医疗费用个人承担和支付的费用。定点医疗机构应当为参保人员出具结算凭证，并垫付医疗保险基金、统一的离退休人员补充医疗保险、伤残军人医疗补助等支付的医疗费用。开卡参保人到开通实时结算就医的定点医疗机构就医*实时结算账单*转介 参保人持社保卡和转介表，办理审批手续在医院医疗保险办公室办理手续。医生签发转诊文件。医院医保办将医疗账单信息写入社保卡转诊后，转入医院发生的医疗费用可按医保相关规定为已参保人员结算。向已开业的房地产发卡。

定点医疗机构报销*就医6种特殊情况，全额结清后报销流程 持卡参保人到定点医疗机构就医实时结账* 据北京市人力资源部和社会保障局”根据北京市社会保障卡就医实时结算（京人社办[2009]17号）的有关规定，投保人在以下情况下全额支付后可以人工报销案例：1.被保险人非紧急情况持卡人2.完整的商业计划教育商业计划商业计划Fan 项目计划股权融资项目计划分娩手术3.企业欠费4.投保后未发卡5.人工报销期间看病6.更换期间看病卡结算和人工报销急诊观察、异地急诊、搬迁等门诊医疗费用。开卡参保人到定点医疗机构就诊实时结算就医*（一）门诊、急诊费用领取材料：1、社保卡；2、处方底方（急诊需提供急诊3、缴费单；4、检查治疗费用明细；5、北京医保转诊（医院）表（门诊设在非定点医疗）机构，不包括急诊）；6、急诊诊断证明；7、《北京医保手册报销医疗费用审核表项目及毫米对照表入党积极分子检查表教师职称等级表普通年金现值系数表员工考核评分《北京市医保科（急诊）门诊上传医疗费用审核表》；8、《北京市医保手册报销医疗费用清单》或《B北京医保部（急诊）门诊上传医疗费用表《费用明细表》； 9、报价文件。开卡参保人到开通实时结算的定点医疗机构就医*（二）急诊观察费1、社保卡；2、医保手册;3、处方底单；4、收费单；5、检查和治疗费用明细；6、紧急观察证明；7、北京市医保转诊（医院) 表格8、《北京医保手动报销医疗费用审核表》9、《北京医保手动报销医疗费用清单》已发卡参保人员已到，开通实时结算定点医疗机构就医*（三）异地急诊搬迁门诊医疗费用1、社保卡

2、医疗保险手册3、处方处方（紧急情况下必须提供紧急处方）；4、收费收据；5、检查和治疗费用明细；6、外地定点医疗机构转诊（住院）单； 7、外地定点医疗机构急诊诊断证明； 8、其他医院检查治疗证明。 9、《北京市医保局外地医疗费用报销手册》10、《北京市医保局外地医疗费报销手册》11、说明参保人到已开通实时结算就医的定点医疗机构就医时*社保卡同时到医院住院部。出院后结清医疗费用时，仅支付个人自费的医疗费用。持卡参保人员到开通实时结算的定点医疗机构就医* 持卡参保人员到开通实时结算的定点医疗机构就医* 不变 1：实行一卡通就医，参保人选择定点医疗机构的规定没有变化。门诊治疗后，医保基金仍只报销个人《医保手册》中选定的定点医疗机构和甲级、中医、专科医院的门诊费用。已开卡参保人到已开通实时结算的定点医疗机构就医*19 甲级医疗机构 中国医学科学院 北京协和医院 中国中医药研究院 广安门医院 中日友谊医院 北京大学第一医院 北京大学第三医院 北京大学人民医院 北京大学首钢医院 北京首都医科​​大学附属积水潭医院 北京同仁医院 首都医科大学 北京宣武医院 北京首都医科​​大学附属友谊医院 北京首都医科​​大学附属朝阳医院大学北京建工医院（营利性）北京市房山区良乡医院北京首都医科​​大学大兴区人民医院北京天坛医院北京石景山医院北京石基塔n 医院，已发卡参保人员到已开通实时结算就医的定点医疗机构就医*无变化2：持有该卡门诊标准篮球场标准与原相同规定，即参保人一年门诊费用只扣除一个门槛：在职人员1800元，退休

人员1300元。低于门诊起征点的医疗费用由个人全额支付。超过起征点的部分，按照政策规定的报销比例，个人只承担应承担的部分，医疗费用自理。已办卡参保人到已开通实时结算的定点医疗机构就医，办理报销手续。持卡参保人到开通实时结算的定点医疗机构就医。初始密码是我的社会安全号码的最后六位数字。修改密码的方式有以下三种： 1、 去卡服务网点修改； 2、 自助终端自助修改； 3、拨打社保卡服务热线：96102修改。如果忘记密码，只能到刷卡服务网点重设密码。开卡参保人到开通实时结算的定点医疗机构就医 开通卡就医结算服务的定点医疗机构就诊时未提供社保卡的社保医疗定点软件下载社保医疗定点软件下载，费用发生的由个人全额承担，医疗保险基金不予支付。持卡参保人到已开通实时结算的定点医疗机构就医* 情况发生变化时，需持卡到经办机构办理以下情况。参保人员社保卡和医保手册，到区、县社保中心或医保中心变更社保卡信息，重新打印医保手册医疗信息表。医疗保险类型转换主要有以下几种情况： 1.参保人由在职人员转为退休人员； 2.医疗保险类型的转换主要包括以下几种情况：（1）在“城镇职工”和“城镇职工”之间的“居民”医疗保险转换保险类型（2）在城镇居民医疗保险从“小”到“失业”，从“失业”到“老”（3）特殊疾病审批（4）已开通已投保伤残军人实时结算）有卡

定点医疗机构就医注意事项*：已获批特殊疾病的参保人，在领卡后，首次持卡就医特殊疾病前，必须先到指定医疗机构就医。区县医保经办机构凭社保卡和医保手册更新卡内信息后，方可实时结算。开卡参保人到已开通实时结算就医的定点医疗机构，收集以下材料，到医保经办机构人工审核、报销插卡。 *(一）收到的门诊和急诊费用材料：1、社保卡；2、处方（紧急情况下必须提供急诊处方）；3、费用单；< @4、检查治疗费用明细；5、北京市医保转诊（医院）清单（非定点医疗机构门诊，急诊除外）；6、急诊诊断证明；7、《北京市医保手动报销医疗费用审核表》或《北京市医保科（急诊）门诊上传医疗费用审核表》；8、《北京市医保手动报销医疗费用明细表》或市医保保险（急诊）门诊上传医疗费用明细表”；9、提供文件。已开卡的被保险人到未开通实时结算的定点医疗机构就医*（二） 紧急观察费用1、社保卡；2、医疗保险手册；3、处方底页；4、收费单；5、检查和治疗费用明细；6、紧急情况观察证明； 7、北京市医保转介（医院）表8、《北京市医保手册报销医疗费用审核表》9、《北京市医保手册报销医疗费用明细表》参保人已开卡就医未开通实时结算的定点医疗机构*（三）全结算住院1、社保卡2、医保手册；< @3、住院费用明细单；4、收费单；5、本（外）口岸指定医疗机构出院诊断证明；就诊证明。定点医疗机构无就医实时结算*（四）异地急诊及搬迁门诊医疗费用1、社保卡2、医疗

保险说明书3、处方处方（紧急情况必须提供紧急处方）；4、收费单；5、检查和治疗费用明细；6、指定医疗以外机构的转诊（医院）表格； 7、外地定点医疗机构急诊诊断证明； 8、国外医院检查治疗证明。 9、《北京市医保局外地医疗费用报销手册》10、《北京市医保局外地医疗费报销手册》11、说明参保人员到未开通实时结算就医的定点医疗机构就医*二、未办理社保卡的参保人员到定点医疗机构就医到原来的渠道。 * 门诊及急诊费用处方（需提供急诊处方）；收费账单；检查和治疗费用详情；北京医保转诊（住院）表（门诊在非定点医疗机构，急诊除外）；急诊诊断证书； 《北京市医保手册报销医疗费用审核表》或《北京市医保部（急诊）门诊上传医疗费用审核表》； 《北京医保手册医疗费用报销明细表》或《北京医保门诊（急诊）门诊上传医疗费用明细表》；提供文件。未办理社保卡的参保人到定点医疗机构就医 *医疗保险说明书紧急观察费；处方底部；收费账单；检查和治疗费用明细；应急观察证；未出具《北京医保转诊（就医）表》的社保卡参保人到定点医疗机构就医*住院（全额结算）业务医保手册；住院费用结算表；收费账单；本（外）口岸定点医疗机构出院诊断证明；转介和转介表格；外部医院检查 治疗证明。未办理社保卡的参保人到定点医疗机构就医*内容可直接删除。信息可以编辑和修改。可以编辑和使用使用数据。以优质的服务对待每一位客户，让客户满意！ *致力于数据挖掘、合同简历、论文撰写、PPT设计、计划、策划案例、学习课件、各种模板等，打造全网一站式需求**